空腹血糖是指至少禁食8小时以上抽得静脉或末梢血的血糖值。错误的做法是:有的病人测空腹血糖时,先服用早上的降糖药,这样空腹血糖都很正常,这是不对的。一方面,这种方法不正确。检测空腹血糖时早上不能吃任何食物;另一方在未进食的情况下,服用了降糖药物,特别是磺脲类药物,会引起低血糖,甚至低血糖昏迷。检测餐后2小时患血糖,正确的方法是:不管是饭前吃的药或与第一口饭同时咀嚼的药或是饭后服用的药物,在检测餐后2小时血糖都需要服用,这样能更好的反映药物对血糖的控制情况。有的患者查餐后2小时血糖时,认为我不吃药,看看血糖到底如何?这是不妥的,因为不能反映服药后血糖控制达到的数值。所以,正确的检测血糖,方能反映血糖的控制水平。
在门诊中,年轻的患者来就诊,体检查血糖高,为了进一步确诊,来医院复查,然后诊断了“2型糖尿病”。他会问“我这么胖怎么可能会是2型糖尿病?”,人家说,糖尿病都会有明显的多饮、多食、多尿、消瘦的症状,我这么胖什么症状都没有,怎么可能是2型糖尿病呢?他是百思不解,医生有没有搞错啊?我们把糖尿病诊断分为1.有典型糖尿病症状者:加上静脉血浆葡萄糖:随机≥11.1mmol/L或血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%,即可诊断糖尿病。2.无糖尿病典型症状者:需改日复查确认静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平,如能达到上述的诊断值,就可以诊断糖尿病。所以说没有症状,只要血糖值达到诊断标准也可以诊断糖尿病。出现明显的“三多一少”症状一般血糖值都很高,或病程很长,或胰岛细胞功能很差,所以早发现,早治疗,早受益。
首先我先帮您科普一下我们目前有哪些种类的降糖药。一、口服类:1.二甲双胍;2.磺脲类;3.糖苷酶抑制剂;4.DPP4抑制剂;5.SGLT-2抑制剂;6.噻唑烷二酮类;7.格列奈类。二、注射类:1.胰岛素;2.GLP-1受体激动剂。这些药物对体重的影响如何呢?一、增加体重的药物:1.磺脲类;2.噻唑烷二酮类;3.格列奈类;4.胰岛素。二、对体重没有影响的药物:糖苷酶抑制剂。三、减轻体重的药物:1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂。所以,在没有禁忌证的情况下,对肥胖的2型糖尿病患者我们尽量选择既能降糖又能减轻体重的药物,也就是1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂,即2+2+1方案。
一个男性的患者,35岁。发现2型糖尿病有1年多,虽然病程不长,但血糖一直控制的不是很好,他听说有一种“胰岛素”每周打一次,不仅能降糖,还能减重,所以就来看专家门诊了,测了空腹末梢血糖10mmol/L,
最近我们科来了一个20多岁的年轻人,随机血糖26mmol/L,他不惑的问我“主任我饭吃的很少怎么会得糖尿病呢?”然后我就问了一下他的饮食情况,确实如他所说,他主食吃的很少,后来我们再仔细询问了一下,他有个爱好,就是喝可乐。可乐含有11%的糖,饮用一瓶600毫升的可乐,就是摄入了60g左右的糖,1g糖所含的热量约4卡路里,60g糖所含的热量约240卡路里,如果一个60公斤轻体力的劳动者,每天的热卡需要的热量大概2000大卡左右,所以喝可乐及其他饮料有2个缺点:1.热量易超标;2.升糖指数高。他虽然主食吃得少,但热卡一样超标。所以奉劝年轻人,一定要注意正确的生活方式。
更年期是女性必经的生理过程,其最常见的症状是潮热汗出,而失眠亦极为常见,影响生活质量。患者深夜里辗转反侧,不能入睡,睡觉多梦。夜间易醒,醒后难以入寐,白天疲乏无力,精神不振,夜晚突发而来的潮热出汗频繁发作,更让人一到夜晚就情绪烦躁、紧张不安,从而加重了更年期症状,出现恶性循环。一、更年期失眠作为一个特定阶段与一般性失眠存在不同:1.年龄不同:其表现为一个固定的年龄段,50岁前后,伴有月经的紊乱。2.病机不同:虚证多实证少,《素问上古天真论》云:“女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”以肾虚为本,兼夹肝血不足,肝气不舒,心火旺盛。3.兼症复杂:如心悸不适、心前区闷压感喜怒无常;思想不集中、烦躁、记忆力下降;肥胖;尿频、尿失禁、排尿不畅;关节痛但无红肿、以下肢关节多见、常见乏力、腰背四肢疼痛。二、更年期失眠治疗原则1.益肾精:这其中有滋阴补肾降火——知柏地黄丸。温肾阳、补肾精、泻肾火,调理冲任——二仙汤。2.养肝血:养血安神,清热除烦——酸枣仁汤。3.理肝气:疏肝健脾,养血调经——逍遥丸。4.清心火:清心安神,秘精补虚——清心莲子饮。5.安睡眠:顽固性失眠重用酸枣仁—养肝、宁心、安神、敛汗。 多梦配伍生龙骨、生牡蛎、龙齿、紫贝齿珍珠母—平肝潜阳,重镇安神。 心神不宁配伍莲子心、百合、柏子仁—养心安神,清心除烦,滋阴润燥。但在服用过程中应注意以下事项:1.地黄丸家族系列只适用于虚症,实症病人不宜服用;2.地黄丸家族系列是滋补药方,针对慢性虚症,效果非常慢,一般连续服用十五到二十天才会有效果,当然见效后持续的时间也长;3.如出现腹满、便溏、食欲不振等不良反应,应暂时停服,及时咨询医师;4.服用前必须咨询中医。
六味地黄丸做为补阴剂治疗阴虚证在临床上广为应用,特别是更年期的女性,但如果人人均服肯定存在不足,这其中也有很多细节需要关注,才能发挥更好疗效。六味地黄丸出自钱乙《小儿药证直诀》,是由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮共6味药组成。具有三补三泻的特点:熟地、山茱萸、山药为三味补药,泽泻、茯苓、丹皮为三味泻药,同时补药的用量大于泻药的用量,以补为主。主要用于肝肾阴虚引起的腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、遗精盗汗,以及小儿囟开不合之症。或虚火上炎而致骨蒸潮热,手脚心发热、或消渴,或虚火牙痛,口燥咽干,舌红少苔,脉细数。如果更年期女性出现上述症状可以服用。市面上还有其他地黄丸如都气丸、麦味地黄丸等,它们之间有何区别?我们以烘热汗出、潮热面红、腰膝酸软、头晕耳鸣为主症,分轻、中、重,看更年期女性如何正确服用地黄丸?轻=偶有症状中=症状持续 重=影响生活都气丸知柏地黄丸麦味地黄丸杞菊地黄丸桂附地黄丸明目地黄丸六味地黄丸+五味子+知母、黄柏+麦冬、五味子+枸杞子、菊花+肉桂、附子+枸杞子、菊花+蒺藜、石决明、当归、白芍等主治肾阴虚所致的气喘、呃逆之症。主治肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸痛、虚烦盗汗、遗精等症。主治肺肾阴虚所致的咳嗽、气喘、潮热、盗汗等症。主治肝肾阴虚所致的眩晕、耳鸣、双眼昏花、视物不清、眼睛干涩、迎风流泪等症肾阳虚所致的面色黝黑、耳轮焦干、腰膝酸软、四肢冰冷、腹痛、小便清长、大便稀烂、阳痿等症。主治肝肾阴虚所致的视物模糊,迎风流泪,目涩畏光。服用过程中应注意以下事项:1.地黄丸家族系列只适用于虚症,实症病人不宜服用;2.地黄丸家族系列是滋补药方,针对慢性虚症,效果非常慢,一般连续服用15到20天才会有效果,当然见效后持续的时间也长;3.如出现腹满、便溏、食欲不振等不良反应,应暂时停服,及时咨询医师;4.服用前必须咨询中医。但在服用过程中应注意以下事项:1.地黄丸家族系列只适用于虚症,实症病人不宜服用;2.地黄丸家族系列是滋补药方,针对慢性虚症,效果非常慢,一般连续服用十五到二十天才会有效果,当然见效后持续的时间也长;3.如出现腹满、便溏、食欲不振等不良反应,应暂时停服,及时咨询医师;4.服用前必须咨询中医。
辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肾虚肝郁证:绝经前后烘热汗出、伴情志异常(烦躁易怒,或易于激动,或精神紧张,或抑郁寡欢)。腰酸膝软,头晕失眠,乳房胀痛,或胁肋疼痛,口苦咽干,或月经紊乱,量少或多,经色鲜红。舌淡红,苔薄白,脉弦细。治法:补肾疏肝。推荐方药:滋水清肝饮加减《医宗己任编》。熟地、山萸肉、白芍、山药、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成药:左归丸合逍遥丸等。2.心肾不交证:绝经前后烘热汗出,心悸怔忡。腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦不宁,失眠多梦,甚情志异常,或月经紊乱,量少,色红。舌红,苔薄白,脉细数。治法:滋肾宁心。推荐方药:六味地黄汤《小儿药证直诀》合黄连阿胶汤《伤寒论》。熟地、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、莲子心、炒枣仁、黄连、合欢皮。中成药:坤泰胶囊等。3.阴虚火旺证:绝经前后烘热汗出,心烦易怒。手足心热,面部潮红,口干便秘,懊憹不安,坐卧不宁,夜卧多梦善惊,月经先期、量少,色红质稠。舌红,少苔,脉细数。治法:滋阴降火。推荐方药:知柏地黄汤《景岳全书》加减。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、怀山药、茯苓、炙甘草、盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮。中成药:坤宝丸等。4.肾阴虚证:绝经前后烘热汗出,腰膝酸软。头晕耳鸣,口燥咽干,失眠多梦,或皮肤瘙痒,尿少便干,月经周期紊乱,先期量少或量多,或崩漏。舌红,少苔,脉细数。治法:滋肾养阴。推荐方药:左归丸《景岳全书》加减。熟地、山药、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成药:更年片(胶囊)等。5.肾阳虚证:绝经前后形寒肢冷,头晕耳鸣。腰背冷痛,腰膝酸软,精神萎靡,面色悔暗,性欲淡漠,小便频数或失禁,带下量多,月经紊乱,量多或少,色淡质稀。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。治法:温肾扶阳推荐方药:右归丸《景岳全书》加减。山药、菟丝子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角胶、杜仲、仙灵脾。中成药:龙凤宝胶囊等。6.肾阴阳俱虚证:绝经前后时而畏风怕冷,时而潮热汗出。腰酸膝软,头晕耳鸣,健忘,夜尿频数,月经紊乱,量少或多。舌红,苔薄,脉沉细。治法:阴阳双补推荐方药:二仙汤《妇产科学》合二至丸《摄生众妙方》加减。仙茅、仙灵脾、巴戟天、旱莲草、女贞子、菟丝子、当归、何首乌、生龙骨、牡蛎、知母、黄柏。摘自国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种中医诊疗方案》(2010)
1.内分泌激素检测 1)性激素雌激素(E2):雌二醇绝经后逐渐降低,10年后为卵泡期的10%,并维持在此水平孕激素(P):处于较低的水平,含量为卵泡期的30%.睾酮(T):正常或相对增高促卵泡素(FSH)及黄体生成素(LH)增加,FSH增加的幅度明显大于LH。FSH/LH>1 2)甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、总三碘甲状腺原氨酸(T3)、总甲状腺素(T4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)可做鉴别诊断,排除甲状腺机能亢进症。2.代谢性异常指标血脂:总胆固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B(ApoB)可增高、高密度脂蛋白(HDL)可降低。血糖:血糖可有升高,糖耐量降低。尿酸:可正常或升高。3.骨代谢指标骨密度测定(单光子法或双光子法)可示骨密度降低。尿钙、尿羟脯氨酸等排泄量增加。4.阴道脱落细胞学检查成熟细胞指数、角化指数等,显示雌激素水平偏低。
阵热潮红:这是更年期妇女最早出现及最突出的症状。表现为患者忽然感到一股热气上冲热往脸部、颈部、胸部冲,持续数秒或更长时间,同时会伴有出现弥漫状或片状的发红与出汗,出汗后又感畏寒。症状发作的频度、持续时间及程度个体差异较大。有的偶尔发作,持续时间短;有的每天数次,持续数秒至数分钟不等;严重者每天发作30-50次不等。高血压:收缩压增高明显,血压波动时常伴有潮红发作心绞痛及“假性心绞痛”,患者常心悸不适,心前区闷压感,类似心绞痛发作,与体力活动无关。月经周期紊乱:①周期延长,经期缩短,经量逐渐减少而停经。②周期紊乱,经期延长,经量增多,甚至大出血,有时淋漓不尽。然后逐渐减少而停经。③月经突然停止。失眠:极为常见,影响生活质量。患者深夜里辗转反侧,不能入睡,睡觉多梦。夜间易醒,醒后难以入寐,白天疲乏无力,精神不振,夜晚突发而来的潮热出汗频繁发作,更让人一到夜晚就情绪烦躁、紧张不安,从而加重了更年期症状,出现恶性循环。精神神经症状:忧郁、抑郁、易激动、失眠,有时喜怒无常,思想不集中,烦躁,记忆力下降等,有些类似精神病发作。肥胖:有的女性进入更年期由于糖代谢异常及脂质代谢的异常,常会出现体重增加,身体发胖。更年期妇女的脂肪分布发生了一定的变化:腹部、髋部,臀部、乳房、颏下等处发生脂肪堆积。据统计,更年期女性肥胖的发生率为15%皮肤变薄、失去弹性,出现皱纹,皮肤变干燥及粗糙皮肤瘙痒等。易发生膀胱炎、尿道炎、尿道口肉阜,常出现尿频、尿失禁、排尿不畅、尿道口压痛。生殖道萎缩、常伴有外阴瘙痒、干燥、灼痛;易发生老年性阴道炎;盆底及筋膜松弛,易发生子宫脱垂及引导膨出。骨和关节症状:关节痛但无红肿,以下肢关节多见。绝经后由于骨中的钙质大量流失,骨密度下降,骨质疏松发病明显增加。常见乏力、腰背四肢疼痛、牙齿松动脱落、驼背、身材变矮、易跌倒,并且容易发生骨折